Made on
Tilda
Полное голодание и кетогенная диета метаболически очень схожи; кетогенная диета по сути пытается воспроизвести эффекты голодания, при этом позволяя человеку питаться.
Автор вводит два понятия: «голодный кетоз» (starvation ketosis) — состояние, возникающее при полном отказе от еды, и «диетический кетоз» (dietary ketosis) — состояние, достигаемое за счёт специально построенного рациона. Сходство этих двух метаболических состояний исторически и стало одной из причин разработки кетогенной диеты как альтернативы голоданию.
Кетогенная диета как клинический метод родилась из практики лечебного голодания при эпилепсии и в 1921 году была оформлена доктором Уайлдером в виде диеты, заменяющей голодание; в 1994 году метод получил новую волну известности благодаря истории пациента по имени Чарли.
Упоминания о голодании как способе борьбы с судорогами встречаются уже в средневековых источниках. В начале XX века полное голодание начали использовать как лечение эпилептических приступов у детей. Однако голодание имеет очевидный недостаток — оно не может продолжаться бесконечно, и судороги контролируются лишь до тех пор, пока голодание продолжается.
Поэтому исследователи в области питания начали искать способ воспроизвести метаболический эффект голодного кетоза при сохранении возможности есть. Было установлено, что рацион с высоким содержанием жира, низким содержанием углеводов и минимально необходимым для роста ребёнка количеством белка способен поддерживать состояние, аналогичное голодному кетозу, в течение длительного времени. Так в 1921 году доктор Уайлдер (Dr. Wilder) разработал первую кетогенную диету для лечения эпилепсии. Этот протокол позволял контролировать приступы у многих детей, у которых не помогали лекарства и другие методы лечения. Автор отмечает, что диета Уайлдера практически идентична той версии кетогенной диеты, которая применялась для лечения детской эпилепсии и на момент написания книги (1998).
В 1930–1950-е годы диета постепенно ушла в забвение — на фоне появления новых противоэпилептических препаратов, а также из-за сложности соблюдения диеты по сравнению с простым приёмом таблеток. Пробовались и модифицированные варианты, например диета на основе среднецепочечных триглицеридов (MCT-диета), дающая больше пищевого разнообразия, но и она со временем перестала использоваться широко.
В 1994 году произошло своего рода «переоткрытие» метода — благодаря истории Чарли, двухлетнего ребёнка с судорогами, которые не удавалось контролировать ни медикаментозно, ни даже при помощи нейрохирургического вмешательства. Отец Чарли нашёл упоминание кетогенной диеты в литературе и обратился в Johns Hopkins Medical Center. На фоне диеты приступы у Чарли были полностью купированы — но только пока он придерживался протокола. Успех там, где другие методы лечения не помогли, побудил отца ребёнка создать Charlie Foundation — фонд, который выпустил несколько обучающих видео, опубликовал книгу «The Epilepsy Diet Treatment: An introduction to the ketogenic diet» и организовывал конференции для обучения врачей и диетологов применению диеты. Автор подчёркивает, что точные механизмы противосудорожного действия диеты остаются неизвестными, однако метод продолжает набирать признание как альтернатива медикаментозной терапии.
Помимо эпилепсии, предварительные данные указывают на потенциальную пользу кетогенной диеты при ряде других состояний, хотя именно эпилепсия остаётся наиболее изученным клиническим показанием.
Автор упоминает предварительные данные о применении кетогенной диеты при:
Автор уточняет, что книга в основном посвящена применению кетогенной диеты для снижения жировой массы, а заинтересованным читателям рекомендуется обращаться непосредственно к цитируемым исследованиям для более подробной информации по этим клиническим направлениям.
Кетогенные подходы для снижения веса применяются как минимум столетие — от экспериментов с полным голоданием до Protein Sparing Modified Fast, диеты Аткинса и современных низкоуглеводных книг; ключевая проблема ранних подходов — большая потеря мышечного белка.
Полное голодание изучалось достаточно интенсивно, в том числе в знаковом исследовании Hill, который держал испытуемого на голодании в течение 60 дней для изучения эффектов (результаты были обобщены Cahill). Эффекты голодания изначально казались привлекательными для лечения морбидного ожирения, так как обеспечивали быструю потерю веса/жира. Дополнительную привлекательность голоданию придавали такие приписываемые кетозу свойства, как подавление аппетита и ощущение благополучия. Описаны случаи, когда людей с выраженным ожирением держали на голодании (только вода, витамины и минералы) до года.
Главная проблема полного голодания — значительная потеря белка организма, преимущественно из мышечной ткани. Хотя потери белка со временем замедляются, до половины от общей потери массы тела при полном голодании может приходиться на мышцы и воду — соотношение, которое автор называет неприемлемым.
В начале 1970-х был разработан альтернативный подход — Protein Sparing Modified Fast (PSMF) — модифицированное голодание со сбережением белка. PSMF предполагал потребление высококачественного белка в количестве, предотвращающем большую часть потери мышц, без нарушения предполагаемых «полезных» эффектов голодного кетоза (подавление аппетита, почти полная зависимость энергообеспечения от жировой ткани и кетонов). Метод по-прежнему используется при тяжёлом ожирении, но требует медицинского наблюдения.
Параллельно другие исследователи предлагали низкоуглеводные диеты для лечения ожирения, основываясь на простом наблюдении: при ограничении углеводов до 50 г/сутки и менее люди, как правило, потребляли меньше калорий (и, соответственно, теряли вес/жир). Существовали значительные дискуссии о том, вызывает ли кетогенная диета потерю веса за счёт какой-то метаболической особенности (как предполагали ранние исследования) или просто за счёт того, что люди ели меньше.
Наибольший рост общественного интереса к кетогенной диете как методу похудения связан с книгой «Dr. Atkins Diet Revolution» в начале 1970-х годов — продано миллионы экземпляров, что вызвало большой интерес (как положительный, так и отрицательный). В отличие от предшествовавших полуголодных и очень низкокалорийных кетогенных протоколов, доктор Аткинс предложил диету, ограниченную только по углеводам, но с неограниченным потреблением белка и жира. Он продвигал её как диету на всю жизнь, обещающую быстрое, лёгкое снижение веса без чувства голода, позволяя есть сколько угодно белка и жира. Аткинс приводил ровно столько исследований, сколько нужно для убедительности аргументации, однако значительная часть цитируемых им исследований имела методологические недочёты.
По ряду причин, в первую очередь связанных с необоснованными (и по сути не подтверждаемыми) заявлениями Аткинса, его диета подверглась открытой критике со стороны American Medical Association, и кетогенная диета снова отошла в тень. Дополнительный негативный резонанс вызвали смерти нескольких людей, следовавших диете «The Last Chance Diet» — жидкой белковой диете на 300 ккал/сутки, поверхностно похожей на PSMF.
С этого момента кетогенная диета (к тому времени известная как «диета Аткинса») практически исчезла из массового диетического сознания американцев — нормой для здоровья, спортивных результатов и снижения веса стала высокоуглеводная низкожировая диета. Впоследствии произошло возрождение интереса к низкоуглеводным диетам — в частности, благодаря книгам «Dr. Atkins New Diet Revolution» и «Protein Power» (авторы — супруги Eades), однако эти книги были ориентированы в первую очередь на типичного американского дитера, а не на спортсменов.
Низкоуглеводные диеты использовались в раннем бодибилдинге («рыбно-водная диета»), затем уступили место высокоуглеводным подходам, а в 1980–1990-е годы появились модифицированные циклические протоколы (CKD), адресованные именно атлетам.
В ранние годы бодибилдинга низкоуглеводные диеты использовались довольно часто (так называемая «рыбно-водная диета»). Как и в случае с общим похудением, использование низкоуглеводных, кетогенных диет атлетами впало в немилость по мере того, как акцент смещался на высокоуглеводные рационы.
С возвращением кетогенных диет в диетический обиход в 1990-е годы для атлетов (в первую очередь бодибилдеров) стали предлагаться модифицированные циклические кетогенные диеты (CKD) — например, «The Anabolic Diet» и «Bodyopus».
В 1980-х годах Michael Zumpano и Daniel Duchaine представили два самых ранних варианта CKD: «The Rebound Diet» (для набора мышечной массы) и затем модифицированную версию — «The Ultimate Diet» (для похудения). Ни одна из них не получила широкого признания в субкультуре бодибилдинга, вероятно, из-за сложности соблюдения и того, что рацион с высоким содержанием жира противоречил всему, что в то время продвигали нутрициологи.
В начале 1990-х доктор Mauro DiPasquale, известный эксперт по применению препаратов в спорте, представил «The Anabolic Diet» (AD). Эта диета чередовала периоды 5–6 дней низкоуглеводного, умеренно-белкового, умеренно/высокожирового питания с периодами 1–2 дня неограниченного потребления углеводов. Основная идея диеты заключалась в том, что низкоуглеводная неделя вызывает «метаболический сдвиг», вынуждающий организм использовать жир как топливо, а высокоуглеводное потребление по выходным восполняет углеводные запасы мышц и стимулирует рост. Фаза углеводной загрузки была необходима, так как кетогенная диета не способна поддерживать высокоинтенсивную нагрузку (например, силовые тренировки).
DiPasquale утверждал, что его диета является и антикатаболической (предотвращающей разрушение мышц), и явно анаболической (способствующей росту мышц). Автор отмечает, что его книга страдала от недостатка адекватных ссылок (использовались исследования на животных при наличии исследований на людях) и содержала неверные выводы; в итоге книга оставила у бодибилдеров больше вопросов, чем ответов.
Несколько лет позже эксперт по бодибилдингу Dan Duchaine выпустил книгу «Underground Bodyopus: Militant Weight Loss and Recomposition». В книге рассматривалось множество тем, связанных с похудением, и были представлены три разных диетических протокола, включая собственный вариант CKD автора — BODYOPUS. BODYOPUS был значительно более детализированным по сравнению с Anabolic Diet — давал конкретные рекомендации по продуктам (по качеству и количеству), базовые рекомендации по тренировкам и более подробно рассматривал физиологию диеты.
Тем не менее «Bodyopus» оставил много нерешённых вопросов, что подтверждалось многочисленными вопросами читателей в журналах и на интернет-форумах. Хотя идеи Duchaine получили определённое признание в субкультуре бодибилдинга, отсутствие научных ссылок заставляло специалистов в области здравоохранения (которые продолжали считать кетогенные диеты опасными и вредными) сомневаться в достоверности диеты.
Автор указывает на противоречие: кетогенная диета спокойно принимается как метод лечения определённых заболеваний, но вызывает резкую критику при использовании для снижения веса — хотя побочные эффекты, которыми её пугают (повреждение почек, печени, кетоацидоз, потеря мышц), почти не наблюдаются у детей с эпилепсией, находящихся в глубоком кетозе годами.
Большинство критики кетогенной диеты для похудения сводится либо к предполагаемым негативным последствиям для здоровья (например, повреждение почек), либо к неверным представлениям о кетогенном метаболизме (например, мнение, что кетоны образуются из белка).
Автор формулирует вопрос: почему диета, считающаяся настолько опасной для целей похудения, без проблем применяется в клинической практике? Дети с эпилепсией регулярно находятся в глубоком кетозе на протяжении периодов до 3 лет (а иногда и дольше) с минимальными побочными эффектами. При этом упоминание короткого периода кетогенной диеты для похудения у взрослых нередко вызывает комментарии о повреждении почек и печени, кетоацидозе, потере мышечной массы и т. д. Если бы эти побочные эффекты действительно были следствием кетогенной диеты как таковой, логично было бы ожидать их проявления у детей с эпилепсией.
Автор предлагает два возможных объяснения: либо возможные негативные эффекты кетогенной диеты значительно перевешиваются пользой от лечения заболевания, либо дети адаптируются к кетогенной диете иначе, чем взрослые. При этом большинство побочных эффектов, которые приписываются кетогенной диете при использовании для похудения, не наблюдаются при её клиническом применении. Побочные эффекты, отмечаемые у детей с эпилепсией, немногочисленны и легко устраняются (этот вопрос подробно рассматривается в главе 7 книги).
| Термин | Определение по тексту главы |
|---|---|
| Голодный кетоз (starvation ketosis) | Метаболическое состояние кетоза, возникающее при полном отказе от пищи |
| Диетический кетоз (dietary ketosis) | Метаболическое состояние кетоза, достигаемое за счёт специально построенного рациона при сохранении приёма пищи |
| MCT-диета | Модифицированная кетогенная диета на основе среднецепочечных триглицеридов, обеспечивающая большее пищевое разнообразие |
| Protein Sparing Modified Fast (PSMF) | Модифицированное голодание с сохранением белка: высококачественный белок в количестве, предотвращающем значительную потерю мышц, при сохранении эффектов голодного кетоза; требует медицинского контроля |
| The Anabolic Diet (AD) | Циклический протокол DiPasquale: 5–6 дней низкоуглеводного питания + 1–2 дня неограниченных углеводов; основан на идее «метаболического сдвига» |
| BODYOPUS | Циклический кетогенный протокол Duchaine с детальными рекомендациями по продуктам и тренировкам |
| Метаболический сдвиг (metabolic shift) | Предполагаемый эффект низкоуглеводной фазы CKD, вынуждающий организм переключаться на использование жира как топлива |