Made on
Tilda
Для того чтобы любая диета была эффективной, она должна соответствовать не только физиологии, но и психологии человека. Лучшая диета в мире не будет работать, если человек не будет её придерживаться. Информация в этом разделе основана преимущественно на анекдотических данных, а не на исследованиях.
Ограниченный выбор продуктов на кетогенной диете можно считать как достоинством, так и недостатком. С одной стороны, некоторым людям лучше даются строго ограничительные диеты, упрощающие планирование питания. С другой стороны, ограниченный выбор продуктов делает диету монотонной. При наличии творческого подхода низкоуглеводные блюда можно сделать интереснее, тем более что доступность низкоуглеводных кулинарных книг растёт.
Кроме того, ограниченный выбор продуктов означает, что определённые нутриенты - а именно те, что содержатся во фруктах и овощах, - не будут потребляться. Как обсуждалось в главе 7, последние исследования сосредоточены на потенциальной пользе для здоровья фитонутриентов, содержащихся только в овощах и фруктах. При том что на любой кетогенной диете разрешено небольшое количество углеводов, ограниченное потребление этих нутриентов возможно, но будет меньше, чем при сбалансированной диете.
Наконец, некоторые люди могут испытывать трудности с возвратом к сбалансированному питанию после длительного периода на кетогенной диете. Поскольку многие обращаются к кетогенным диетам из-за сложностей с потреблением углеводов (гипогликемия, гиперинсулинемия), повторное введение углеводов в контролируемых количествах может оказаться трудным. В то же время некоторые обнаруживают, что им легче контролировать ранее чрезмерное потребление углеводов после кетогенной диеты. Например, многие сообщают о снижении тяги к рафинированным углеводам.
CKD в значительной степени позволяет избежать большинства описанных выше проблем. За счёт 1-2 дней практически свободного питания многие из этих трудностей устраняются: монотонность отсутствует, так как во время загрузки разрешены все продукты; возможно определённое потребление фруктов и овощей во время загрузки.
Однако CKD несёт свои особые проблемы для некоторых людей. Многие видят в загрузке «день, когда можно есть всё». Некоторые сообщали о потреблении до 10 000 ккал за 24 часа - практика, которая, по всей видимости, нездорова. В каком-то смысле CKD начинает напоминать цикл переедания-воздержания с чередованием строгой диеты и бесконтрольного питания. Это может формировать нездоровые пищевые привычки после завершения диеты.
Главный аргумент в пользу кетогенной диеты - большая потеря жира при сохранении белка. Как обсуждалось ранее, эту позицию невозможно однозначно защитить на основе имеющихся данных. Анекдотически многие отмечают, что потеря жира более эффективна и мышц теряется меньше на кетогенной диете - особенно это касается бодибилдеров, начинающих с большей мышечной массой и меньшим количеством жира. Однако это не является универсальным и, скорее всего, отражает различия в индивидуальной физиологии, чувствительности к инсулину и других факторах.
Кроме того, многих привлекает кетогенная диета из-за быстрой начальной потери веса от потери воды. Это обоюдоострый меч: с одной стороны, быстрое начальное снижение массы тела может быть психологически очень ободряющим. С другой стороны, быстрый набор веса даже от небольшого количества углеводов может быть столь же психологически разрушительным. Понимание разницы между потерей веса и потерей жира, обсуждавшейся в главе 8, должно помочь избежать этой проблемы.
Основной критерий выбора между тремя протоколами - количество и тип выполняемой физической нагрузки, а также ряд медицинских соображений. При одинаковой калорийности все три диеты, вероятно, дадут схожую потерю жира в долгосрочной перспективе.
SKD наиболее подходит для людей, которые либо не занимаются физическими нагрузками, либо выполняют только низко- или среднеинтенсивные аэробные упражнения. Как обсуждалось в главе 18, диета без углеводов способна поддерживать такой тип нагрузки. Однако те, кто выполняет высокоинтенсивные упражнения (силовые тренировки), не смогут использовать SKD на протяжённых периодах, так как работоспособность пострадает. Кроме того, многие атлеты, занимающиеся длительными видами спорта на выносливость, обнаруживают, что добавление углеводов улучшает результаты.
CKD чередует периоды кетоза с периодами высокоуглеводного питания. В силу структуры CKD критически важно полностью истощать мышечный гликоген между загрузками. Для людей, использующих 7-дневный цикл (5-6 дней кетоза, 1-2 дня углеводов), это требует довольно высокого объёма и интенсивности тренировок. Это делает 7-дневную CKD наиболее подходящей для достаточно опытных тренирующихся. Начинающим может не хватать нужного объёма тренировок для полного истощения гликогена.
Люди, использующие кетогенную диету по медицинским показаниям (гиперинсулинемия, гипертония), могут обнаружить, что CKD неприемлема, так как гормональный ответ на высокоуглеводное питание может провоцировать именно те последствия для здоровья, которые лечатся кетогенной диетой. Кроме того, некоторые люди обнаруживают, что не могут контролировать потребление пищи во время полной загрузки - в этом случае CKD не является подходящим выбором.
В определённых пределах TKD способна поддерживать высокоинтенсивную работоспособность при нагрузке, хотя, возможно, не так хорошо, как CKD. TKD в целом наиболее подходит для начинающих и промежуточных тренирующихся, поскольку позволяет им поддерживать интенсивность нагрузки без длительного нарушения кетоза. Кроме того, те, кто не может использовать CKD по медицинским показаниям, но занимается высокоинтенсивными нагрузками, могут найти TKD подходящим вариантом.
Три подхода, описанных в книге, - не единственные способы реализации кетогенной диеты. Анекдотически некоторые нашли 10-дневный цикл CKD наиболее эффективным. Кроме того, те, кто не может выполнять полную загрузку каждые 7 дней, использовали 14-дневный цикл с загрузкой раз в две недели. Это даёт часть свободы загрузки без необходимости большого объёма тренировок.
Этот вопрос не имеет однозначного ответа. В конечном счёте потерю жира в первую очередь определяют калорийные соображения. В долгосрочной перспективе SKD, TKD или CKD при одном уровне калорий, вероятно, дадут примерно одинаковую потерю жира.
Ряд медицинских состояний напрямую исключает применение кетогенной диеты или требует серьёзного рассмотрения перед её началом. При сомнениях необходима консультация врача и самодиагностика неприемлема.
Хотя нет данных, указывающих на проблемы от «высокобелковой» природы кетогенной диеты при нормальной функции почек, высокое потребление белка может вызывать проблемы у людей с уже существующими состояниями. Поэтому людям, склонным к камням в почках, следует серьёзно рассмотреть, подходит ли им кетогенная диета. Лёгкое обезвоживание в сочетании с высоким потреблением белка может увеличить риск образования камней. При кетогенной диете необходимо пить достаточно воды.
Диабетики 1 типа (инсулинозависимые) могут иметь проблемы с кетоацидозом при слишком низком инсулине. Поскольку эти люди полагаются на инъекции для нормализации инсулина, кетогенная диета теоретически не несёт проблем. Однако недостаток углеводов и изменения инсулиновой чувствительности на кетогенной диете повлияют на потребность в инсулине. Любой диабетик 1 типа, желающий попробовать низкоуглеводную диету, должен проконсультироваться со своим врачом для определения изменений в режиме инсулина.
Диабетики 2 типа (неинсулинозависимые) часто обращаются к низкоуглеводным или кетогенным диетам, так как те помогают контролировать глюкозу крови и инсулин. Людям с тяжёлой гиперинсулинемией и/или гипогликемией нужна осторожность при реализации кетогенной диеты, чтобы избежать проблем с падением сахара крови.
Людям с диабетом 2 типа может быть сложнее установить кетоз, так как некоторые данные указывают, что гликоген печени у них труднее истощить. Кроме того, у людей с ожирением, обычно страдающих инсулинорезистентностью, установление кетоза затруднено. Это подчёркивает важность физических нагрузок для истощения гликогена печени.
Влияние кетогенной диеты на холестерин крови подробно рассмотрено в главе 7. Для многих людей кетогенная диета улучшает липидный профиль крови, особенно при потере жира. Однако это не универсально. Людям с диагностированной ИБС или высоким холестерином необходимо контролировать липидный профиль крови для выявления негативных изменений. При ухудшении показателей можно попробовать снизить насыщенный жир и увеличить ненасыщенный или добавить клетчатку. Если холестерин продолжает реагировать негативно - от кетогенной диеты следует отказаться.
Людям с историей подагры или генетической предрасположенностью к ней следует серьёзно рассмотреть, подходит ли им кетогенная диета. Как обсуждалось ранее, в начале кетогенной диеты происходит рост мочевой кислоты, способный спровоцировать приступ подагры у предрасположенных людей. Поскольку даже небольшое количество углеводов (5% от суточной калорийности) устраняет проблему с накоплением мочевой кислоты, менее строгая кетогенная диета может быть возможной для людей, склонных к подагре.
Автор не осведомлён ни о каких исследованиях, специально изучавших эффекты кетогенной диеты у беременных женщин. Однако дефекты нервной трубки встречаются чаще у матерей с диабетом, а воздействие высоких уровней кетонов на беременных самок крыс повышает риск тех же дефектов нервной трубки, что предполагает возможную причинно-следственную связь. Кроме того, глюкоза, по всей видимости, является основным топливом для развивающегося плода.
Кетогенная диета не считается подходящей во время беременности. Более того, любая диета, направленная на снижение веса или жира, неприемлема во время беременности, поскольку питание должно быть оптимальным для поддержки развивающегося плода и матери.
Хотя кетогенная диета показала значительную эффективность в лечении детской эпилепсии, диета для лечения эпилепсии существенно отличается от описанной в этой книге. Кроме того, реализация кетогенной диеты в терапевтических целях требует медицинского наблюдения. Ни при каких обстоятельствах не следует пытаться реализовать кетогенную диету для лечения эпилепсии без медицинского наблюдения.
Хотя эпилептическая диета используется у детей младше 10 лет, её применение у подростков изучено значительно меньше. С точки зрения снижения жира, педиатрическая диета при эпилепсии используется при необходимости для снижения веса путём коррекции калорийности. PSMF показал определённую пользу при лечении морбидного ожирения у детей. Хотя подростковое ожирение растёт, родители должны проявлять осторожность при самостоятельном назначении диет из-за возможности задержки или нарушения роста. Из-за нехватки данных по CKD и гормональных колебаний в этот период её применение у подростков не рекомендуется.
| Термин | Определение по тексту главы |
|---|---|
| Фитонутриенты | Биологически активные вещества растительного происхождения, содержащиеся только в овощах и фруктах; ограниченно поступают при кетогенной диете |
| Гиперинсулинемия | Хронически повышенный уровень инсулина крови; состояние, при котором CKD может быть противопоказана из-за гормонального ответа на загрузку |
| Дефекты нервной трубки | Врождённые пороки развития нервной системы; чаще встречаются при диабете у матери и при воздействии высоких уровней кетонов на плод (данные на животных) |