Глава 33. Углеводная загрузка - добавки - конспект

Глава 33
Добавки для углеводной загрузки

Главная идея главы

Углеводная загрузка на CKD - именно тот момент, где грамотно подобранные добавки могут заметно улучшить результат: максимизировать восполнение гликогена и минимизировать обратный набор жира. Автор выделяет три независимых механизма, через которые добавки могут помочь загрузке: повышение чувствительности к инсулину (хром пиколинат, сульфат ванадила, альфа-липоевая кислота), блокировка превращения углеводов в жир, то есть липогенеза de novo (гидроксилимонная кислота, ГЛК), и усиление запаса гликогена в мышцах (креатин, глутамин).

1. Средства, повышающие чувствительность к инсулину

Чувствительность к инсулину - то, насколько хорошо или плохо конкретная ткань реагирует на присутствие инсулина. Чем выше чувствительность мышц к инсулину, тем меньше вероятность, что углеводы после загрузки уйдут "не туда" - в жировые клетки.

Хром

Хрома пиколинат - популярная в своё время добавка. Ранние исследования указывали на выраженное влияние на состав тела, но подтвердилось это не во всех работах. Хром рассматривается как часть так называемого "фактора толерантности к глюкозе" и предположительно регулирует то, насколько хорошо организм справляется с углеводами. Считается, что хром повышает чувствительность к инсулину (то есть для того же эффекта требуется меньше инсулина), из-за чего рассматривался как вспомогательное средство при диабете 2 типа. Также предполагалось, что хром помогает быстрее войти в кетоз в начале низкоуглеводной фазы CKD за счёт более быстрого выведения глюкозы из крови, хотя по наблюдениям автора эффект в этом отношении минимален. Людям с инсулинорезистентностью хром может быть полезен и на SKD.

Поскольку во время загрузки потребление углеводов резко возрастает, а физическая нагрузка увеличивает выведение хрома с мочой, добавка хрома в этот период может быть оправдана. Типичная доза - 200-800 мкг в сутки. Хотя высказывались опасения по поводу возможного повреждения хромосом при приёме хрома, доза, необходимая для токсического эффекта, по данным автора, значительно превышает реально употребляемые количества.

Сульфат ванадила

Сульфат ванадила - особая форма минерала ванадия. Разница принципиальна с точки зрения токсичности: сам ванадат (тяжёлый металл) может быть весьма токсичен, тогда как сульфат ванадила (минеральная соль) заметно менее токсичен.

Предполагается, что ванадил действует похоже на хрома пиколинат - повышает чувствительность тканей к инсулину, и в этом качестве показал определённую пользу при диабете 2 типа. За счёт этого эффекта ванадил теоретически может помогать при загрузке, поддерживая высокую чувствительность к инсулину, а также, по некоторым данным, улучшает запас гликогена в мышцах и способствует более быстрому входу в кетоз - аналогично хрому.

Тем не менее у части людей ванадил, по наблюдениям автора, наоборот мешает войти в кетоз - предположительно за счёт влияния на гликоген печени. По этой причине автор не рекомендует использование сульфата ванадила на кетогенной диете.

Альфа-липоевая кислота

Альфа-липоевая кислота действует как антиоксидант, а также повышает чувствительность к инсулину и способствует выведению глюкозы из крови. Данных именно на людях немного, но, по наблюдениям автора, альфа-липоевая кислота работает заметно сильнее, чем хром или ванадил, и в этом смысле считается одним из лучших средств именно для углеводной загрузки - несмотря на относительно высокую стоимость. Типичная доза во время загрузки - 1,2-2 г в сутки суммарно, в несколько приёмов. Учитывая цену, автор советует начинать с меньших доз и повышать их только при отсутствии заметного эффекта.

2. Средства, блокирующие липогенез de novo

Второй механизм, через который добавки могут улучшить загрузку - блокировка превращения избытка углеводов в жир, процесса, который называется липогенез de novo (ЛDN) и подробно разбирался в главах 3 и 12. Единственная добавка с потенциальным эффектом в этом направлении - гидроксилимонная кислота.

Гидроксилимонная кислота (ГЛК/HCA)

В опытах на животных (но не на людях) гидроксилимонная кислота подавляла превращение избытка углеводов в жир в печени - то есть липогенез de novo, предположительно за счёт подавления фермента АТФ-лиазы. Также предполагается, что она может усиливать использование жира и притуплять аппетит. Часть авторов считает, что схожий эффект возможен и у людей, с потенциальной пользой для жиросжигания и результативности тренировок.

Главная проблема ГЛК - отсутствие исследований именно на людях, подтверждающих эффективность. Основной аргумент против: в норме липогенез de novo у людей практически не активен - как разбиралось в главе 12, он включается только в одной ситуации: при выраженном избытке углеводов, что как раз и происходит во время углеводной загрузки на CKD.

Хотя прямых исследований на эту тему нет, по наблюдениям автора, приём ГЛК может улучшать качество загрузки - давать лучшее восполнение мышечного гликогена с меньшим "перетеканием" в воду и жир. У части людей ГЛК также притупляет аппетит - это может быть как плюсом, так и минусом: тем, кто склонен переедать во время загрузки, ГЛК может помочь, а тем, кому и так тяжело съесть достаточно углеводов в этот период, ГЛК скорее помешает.

Типичная доза - 750-1000 мг действующего вещества трижды в день; поскольку большинство продуктов стандартизировано на 50% активного вещества, реальная доза препарата составит 1500-2000 мг. Важное условие эффективности - ГЛК должна попасть в печень до потребления углеводов, поэтому её принимают минимум за 30 минут до еды.

У части людей ГЛК, по неясному пока механизму, подавляет кетоз в течение недели. Помимо этого эффекта, приём ГЛК в низкоуглеводные дни бессмыслен, поскольку углеводы в это время не поступают. Автор отдельно отмечает, что часть продуктов с ECA-стеком содержит ГЛК в составе - такие продукты не подходят для использования в низкоуглеводную неделю.

3. Средства, увеличивающие запас гликогена

Третий механизм улучшения загрузки - прямое увеличение запаса гликогена в мышцах. Два основных средства здесь - креатин и глутамин, подробнее разбираются в следующей главе.

Глутамин - аминокислота, которая, по данным исследований, увеличивает накопление гликогена при совместном приёме с углеводами. Креатин тоже показал усиление синтеза гликогена при совместном приёме с углеводами. Поэтому во время углеводной загрузки имеет смысл поэкспериментировать с одним или обоими средствами и оценить, даёт ли это заметно лучшую суперкомпенсацию гликогена.

Как отмечается в следующей главе, приём глутамина у части людей может мешать войти в кетоз. Если после загрузки с глутамином возникают сложности со входом в кетоз, стоит попробовать провести загрузку без него и сравнить результат.

Медицинские термины

Чувствительность к инсулину - показатель того, насколько эффективно ткань реагирует на данное количество инсулина; чем выше чувствительность, тем меньше инсулина требуется для того же эффекта.

Липогенез de novo (ЛDN) - биохимический процесс превращения избытка углеводов в жир в печени; в норме у человека практически не активен, включается при выраженном избытке углеводов.

Фактор толерантности к глюкозе (GTF) - гипотетический комплекс, частью которого считается хром, связанный с регуляцией углеводного обмена.

Суперкомпенсация гликогена - восстановление запасов гликогена в мышцах выше исходного уровня после его истощения, характерное для углеводной загрузки после низкоуглеводной фазы.

Практические выводы автора

  • Из средств, повышающих чувствительность к инсулину, наиболее эффективной автор считает альфа-липоевую кислоту (1,2-2 г/сутки), несмотря на цену; хром (200-800 мкг/сутки) - более бюджетный, но менее выраженный вариант.
  • Сульфат ванадила автор не рекомендует на кетодиете - у части людей он мешает войти в кетоз.
  • Гидроксилимонная кислота (750-1000 мг трижды в день, за 30 минут до еды) может улучшать качество загрузки, но эффект основан в основном на наблюдениях, а не на исследованиях на людях; приём в низкоуглеводные дни бессмыслен.
  • Креатин и глутамин во время загрузки могут усиливать накопление гликогена, но глутамин у части людей мешает последующему входу в кетоз - это стоит проверять индивидуально.

Что важно запомнить врачу

  • Большая часть рекомендаций этой главы основана на теоретическом механизме действия и наблюдениях автора, а не на прямых клинических исследованиях именно в контексте углеводной загрузки на CKD - это стоит учитывать при обсуждении добавок с пациентом.
  • Продукты с ECA-стеком, содержащие в составе гидроксилимонную кислоту, не подходят для приёма в низкоуглеводные дни - при подборе добавок пациенту важно проверять состав комбинированных продуктов.
  • Индивидуальная реакция на глутамин и ванадил (в обоих случаях - возможное затруднение входа в кетоз у части людей) - хороший пример того, что рекомендации по добавкам на кетодиете требуют персонализации и обратной связи от пациента, а не единой схемы для всех.

Список источников главы

  1. Anderson R. Effects of chromium on body composition and weight loss. Nutr Rev (1998) 56: 266-270.
  2. Anderson RA. Chromium, glucose tolerance and diabetes. Biol Trace Elem Res (1992) 32: 19-24.
  3. Lee NA, Reasner CA. Beneficial effects of chromium supplementation on serum triglyceride levels in NIDDM. Diabetes Care (1994) 17: 1449-1452.
  4. Anderson R et al. Supplemental-chromium effects on glucose, insulin, glucagon, and urinary chromium losses in subjects consuming controlled low-chromium diets. Am J Clin Nutr (1991) 54: 909-916.
  5. Kozlovsky AS et al. Effects of diets high in simple-sugars on urinary chromium losses. Metabolism (1986) 35: 515-518.
  6. Stearns DM et al. Chromium (III) picolinate produces chromosome damage in Chinese hamster ovary cells. FASEB Journal (1995) 9: 1643-1648.
  7. Boden G et al. Effects of vanadyl sulfate on carbohydrate and lipid metabolism in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. Metabolism (1996) 45: 1130-1135.
  8. Halbertstam M et al. Oral vanadyl sulfate improves insulin sensitivity in NIDDM but not in obese nondiabetic subjects. Diabetes (1996) 45: 659-666.
  9. Cohen N et al. Oral vanadyl sulfate improves hepatic and peripheral insulin sensitivity in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. J Clin Invest (1995) 95: 2501-2509.
  10. Packer L et al. Alpha-lipoic acid as a biological antioxidant. Free Rad Biol Med (1995) 19: 227-250.
  11. Jacob S et al. The antioxidant alpha-lipoic acid enhances insulin-stimulated glucose metabolism in insulin-resistant rat skeletal muscle. Diabetes (1996) 45: 1024-1029.
  12. Jacob S et al. Thiotic acid enhances glucose disposal in patients with type 2 diabetes. Drug Res (1995) 45: 872-874.
  13. Sullivan AC et al. Effect of (-)-hydroxycitrate upon the accumulation of lipid in the rat. I. Lipogenesis. Lipids (1974) 9: 121-128.
  14. Sullivan AC et al. Effect of (-)-hydroxycitrate upon the accumulation of lipid in the rat. II. Appetite. Lipids (1974) 9: 129-134.
  15. McCarty MF. Optimizing exercise for fat loss. Med Hypotheses (1995) 44: 325-330.
  16. McCarty MF. Promotion of hepatic lipid oxidation and gluconeogenesis as a strategy for appetite control. Med Hypotheses (1994) 42: 215-225.
  17. McCarty MF. Inhibition of citrate lyase may aid aerobic endurance. Med Hypotheses (1995) 45: 247-254.
  18. Hellerstein MK. Synthesis of fat in response to alteration in diet: insights from new stable isotope methodologies. Lipids (1996) 31 (suppl): S117-S125.
  19. Acheson KJ et al. Glycogen storage and de novo lipogenesis during massive carbohydrate overfeeding in man. Am J Clin Nutr (1988) 48: 240-247.
  20. Varnier M et al. Stimulatory effect of glutamine on glycogen accumulation in human skeletal muscle. Am J Physiol (1995): E309-315.
  21. Green AL et al. Creatine ingestion augments muscle creatine uptake and glycogen synthesis during carbohydrate feeding in man. J Physiol (1996) 491: 63-64.
Made on
Tilda